Chronic Periodontitis and RANKL/OPG Ratio in Peri-Implant Mucosae Inflammation

Abstract tHistory of chronic periodontitis (CP) is a risk factor for oseointegration failure. The osteoclastogenesis system (RANK, RANKL and OPG) is critical for bone homeostatic control. We investigated the levels of OPG and RANKL in peri-implant tissues from volunteers with and without a history of CP and their association with mucosae inflammation. This is a single-blind case-contro study. Diagnosis of a history of CP and peri-implant examination was performed on 46 volunteers, divided into control (without history of CP, n=26) and CP group (with history of CP, n=20). Gingival biopsies were harvested during implant exposure. Quantitative PCR evaluated OPG/RANKL mRNA expressions. OPG and RANKL proteins were analyzed by western blot and immunohistochemistry assay. The chi-square test analyzed the significance of nominal variables between groups while continuous variables were analyzed by T-test or Mann-Whitney test, after Shapiro-Wilk test evaluation. The 2-ΔΔCT Livak method calculation evaluated the gene expression. Values of p<0.05 were considered statistically significant. Volunteers with CP history had 23 times higher chance of developing mucosae inflammation. High mucosae levels of RANKL (p=0.04) and RANKL/OPG (p=0.001) mRNA expressions were observed in CP group. CP volunteers showed increased RANKL protein levels in opposition to decreased OPG expression. Even without active periodontitis, volunteers with a history of CP had elevated gingival levels of RANKL/OPG and higher correlation with peri-implant mucosae inflammation and implant loss.

Resumo A história de periodontite crônica (CP) é um fator de risco para falhas na osseointegração. O sistema de osteoclastogênese (RANK, RANKL e OPG) é crucial para o controle da homeostase óssea. O objetivo deste estudo foi investigar os níveis de OPG e RANKL no tecido peri-implantar de voluntários com e sem histórico de CP e sua associação com inflamação da mucosa. Este é um estudo tipo caso-controle. O exame para diagnóstico de CP e na região peri-implantar foi realizado em 46 voluntários, divididos em controle (sem história CP, n=26) e grupo CP (com histórico de CP, n=20). Descartes gengivais foram obtidos durante a exposição do implante. PCR quantitativo avaliou a expressão do RNAm de OPG/RANKL. As proteínas OPG e RANKL foram analisadas por western blot e imunohistoquímica. O teste do qui-quadrado analisou a significância entre as variáveis nominais enquanto as variáveis contínuas foram analisadas pelo teste-t e Mann-Whitney, após o teste de Shapiro-wilk. O método do Livak 2--ΔΔCT avaliou a expressão gênica. Os voluntários com CP apresentaram 23 vezes mais chances de desenvolver inflamação da mucosa. Expressão elevada no RNAm de RANKL (p=0.04) e RANKL/OPG (p=0.001) foram observadas no grupo CP. Voluntários com CP mostraram aumento dos níveis da proteína RANKL em contraste com diminuída expressão de OPG. Mesmo sem periodontite ativa, voluntários com histórico de CP apresentaram elevado nível gengival de RANKL/OPG e alta correlação com inflamação peri-implantar e perda do implante.

Use of tranexamic acid for controlling bleeding in thoracolumbar scoliosis surgery with posterior instrumentation / Uso do ácido tranexâmico no controle do sangramento em cirurgias de escoliose toracolombar com instrumentação posterior

OBJECTIVE: Scoliosis surgery involves major blood loss and frequently requires blood transfusion. The cost and risks involved in using allogeneic blood have motivated investigation of methods capable of reducing patients' bleeding during operations. One of these methods is to use antifibrinolytic drugs, and tranexamic acid is among these. The aim of this study was to assess the use of this drug for controlling bleeding in surgery to treat idiopathic scoliosis. METHODS: This was a retrospective study in which the medical files of 40 patients who underwent thoracolumbar arthrodesis by means of a posterior route were analyzed. Of these cases, 21 used tranexamic acid and were placed in the test group. The others were placed in the control group. The mean volumes of bleeding during and after the operation and the need for blood transfusion were compared between the two groups. RESULTS: The group that used tranexamic acid had significantly less bleeding during the operation than the control group. There was no significant difference between the groups regarding postoperative bleeding and the need for blood transfusion. CONCLUSIONS: Tranexamic acid was effective in reducing bleeding during the operation, as demonstrated in other studies. The correlation between its use and the reduction in the need for blood transfusion is multifactorial and could not be established in this study. We believe that tranexamic acid may be a useful resource and that it deserves greater attention in randomized double-blind prospective series, with proper control over variables that directly influence blood loss. .

OBJETIVO: A cirurgia de escoliose envolve elevada perda sanguínea e necessita frequentemente de hemotransfusão. O custo e os riscos envolvidos no uso do sangue alogênico têm motivado pesquisas de métodos capazes de reduzir o sangramento operatório nos pacientes. Um desses métodos é o uso de drogas antifibrinolíticas, entre as quais está o ácido tranexâmico (ATX). O objetivo deste estudo foi verificar o uso dessa droga no controle do sangramento em cirurgias de escoliose idiopática. MÉTODOS: Estudo retrospectivo no qual foram analisados os prontuários de 40 pacientes submetidos à artrodese toracolombar por via posterior. Desses, apenas 21 usaram o ATX e foram relacionados no grupo teste. Os demais foram relacionados no grupo controle. Foram comparadas as médias de sangramento per e pós-operatório e a necessidade de hemotransfusão entre os dois grupos. RESULTADOS: O grupo que usou o ATX teve sangramento peroperatório significativamente menor do que o grupo controle. Não houve diferença significativa entre os grupos para o sangramento pós-operatório e a necessidade de hemotransfusão. CONCLUSÕES: O ATX foi eficaz na redução do sangramento peroperatório, conforme demostrado em outros estudos. A correlação entre o seu uso e a redução da necessidade de hemotransfusão é multifatorial e não pôde ser estabelecida neste trabalho. Acreditamos que o ácido tranexâmico possa ser um recurso útil e merece maior atenção em séries prospectivas, duplo-cegas, randomizadas, com o devido controle das variáveis que interferem diretamente na perda sanguínea. .

Há associação entre acyl-grelina e inflamação em pacientes em hemodiálise? / Is there association between acyl-ghrelin and inflammation in hemodialysis patients?

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Pacientes com doença renal crônica (DRC) apresentam um quadro de anorexia que pode estar relacionado com o processo inflamatório crônico, característico desta população. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar se há associação entre inflamação e o hormônio orexígeno, acyl-grelina, em pacientes com DRC em hemodiálise (HD). MÉTODOS: Foram estudados 36 pacientes (61,1% homens; 46,7 ± 14,9 anos; IMC 22,9 ± 3,9 kg/m²) em programa regular de HD (65,0 ± 46,8 meses em HD). Os níveis plasmáticos de acyl-grelina e dos marcadores inflamatórios (TNF-α, IL-6 e PCR) foram medidos com o uso do método imunoenzimático (ELISA, Enzyme Linked Immunosorbent Assay). Dados antropométricos foram coletados para avaliação do estado nutricional e a ingestão alimentar foi analisada por meio de recordatório alimentar de 24h de 2 dias. RESULTADOS: Os pacientes apresentaram elevados níveis de IL-6 (83 ± 10 pg/mL), TNF-α (21,06 pg/mL [20,6-40,0]) e PCR (2,7 pg/mL [1,7-3,4]) quando comparados a valores normais. Os níveis plasmáticos de acyl-grelina (18,0 pg/mL [1,3-77,7 pg/mL]) foram baixos comparados com valores de indivíduos saudáveis. Porém, pacientes com elevado IMC (> 25 kg/m²) apresentaram menores concentrações plasmáticas de acyl-grelina (13,6 [1,3-30,5] pg/mL) em relação aos pacientes com IMC < 25 kg/m² (21,7 [7,4-77,7] pg/mL (p < 0,05). Houve correlação negativa entre o IMC e acyl-grelina (r = -0,38; p = 0,02), porém, não houve correlação significativa entre acyl-grelina e os marcadores inflamatórios. CONCLUSÃO: Apesar dos pacientes em HD apresentarem baixas concentrações de acyl-grelina e uma provável resistência a este hormônio, não houve associação entre inflamação e acyl-grelina.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Patients with chronic kidney disease (CKD) present anorexia, which may be related with the chronic inflammatory process. Thus the objective of this study was to evaluate if there is association between inflammation and the orexigenic hormone, acyl-ghrelin, in CKD patients undergoing hemodialysis (HD). METHODS: Thirty-six patients were studied (61.1% men, 46.7 ± 14.9 years, BMI 22.9 ± 3.9 kg/m²) in regular HD program (65.0 ± 46.8 months). Plasma levels of acyl-ghrelin and inflammatory markers TNF-α, IL-6 and CRP were measured by enzyme immunoassay (ELI-SA, Enzyme Linked Immunosorbent Assay). Anthropometric parameters were collected for assessment of nutritional status and dietary intake was assessed by food recall. RESULTS: The patients presented elevated plasma levels of IL-6 (83 ± 10 pg/mL), TNF-α (21.06 pg/mL [20.6-40.0]) and CRP (2.7 pg/mL [1.73.4]) compared to normal values. Acylghrelin plasma levels were (18.0 [1.3 to 77.7 pg/mL]) low when compared to healthy individuals. However, patients with high BMI (> 25 kg/m²) presented lower acyl-ghrelin plasma levels (13.6 [1.3 to 30.5] pg/mL) when compared to patients with BMI < 25 kg/m² (21.7 [7.4 to 77.7] pg/mL) (p < 0.05). Acylghrelin and BMI were negatively correlated (r = -0.38, p = 0.02) and there was no significant correlation between acyl-ghrelin and inflammatory markers. CONCLUSIONS: Hemodialysis patients showed low acyl-ghrelin levels and seem to present an acyl-ghrelin resistance and there was no correlation between inflammation and this orexigenic hormone.

Fatores relacionados à força de preensão manual de pacientes submetidos à hemodiálise: ênfase na anemia / Factors related to handgrip strength in patients undergoing hemodialysis: emphasis on anemia

Anemia is a frequent comorbidity in patients undergoing hemodialysis and is associated with reduced functional capacity. Thus, it possible to assume that anemia can also impair muscle strength in these patients. The aim of this study was to assess whether there is an association between handgrip strength and anemia in patients undergoing hemodialysis. Fifty five patients on regular hemodialysis program (aged 49.0±14.0, 38 men) were studied. Handgrip strength, assessed by manual dynamometry, was measured in the arm without vascular access functioning after the dialysis session, being considered impaired when values were lower than the 10th percentile of age and gender specific values btained from an urban population in Rio de Janeiro. Biochemical data and body composition were also evaluated. Sixty-two percent of patients presented anemia and 34.5% showed handgrip strength compromised. The handgrip strength was positively correlated with height, body weight, body mass index, waist circumference, corrected arm muscle area and fat-free mass; and negatively correlated with age and dialysis efficiency. Hemoglobin and hematocrit were not correlated with handgrip strength and they did not differ between patients with preserved handgrip strength and those with handgrip strength compromised. Thus, anemia did not exert influence on the handgrip strength in patients undergoing hemodialysis, which reinforces the use of manual dynamometry as a reliable method for the assessment of nutritional status in this population.

La anemia es una comorbilidad frecuente en pacientes sometidos a hemodiálisis y se asocia con una capacidad funcional reducida. Por lo tanto, podemos suponer que la anemia también puede comprometer la fuerza muscular en esos pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar si existe una asociación entre la fuerza de prensión manual y el estado de anemia en pacientes sometidos a hemodiálisis. Se estudiaron 55 pacientes en tratamiento regular de hemodiálisis (49,0±14,0 años de edad, 38 hombres). Se midió, por dinamometría, la fuerza prensil manual en un brazo sin acceso vascular funcional después de la sesión de hemodiálisis. Se consideró que la fuerza prensil se encontraba perjudicada cuando los valores fueron inferiores al 10% del valor correspondiente a sexo y edad, tomando como valores de referencia los obtenidos para la población urbana de Río de Janeiro. Se evaluaron, asimismo, los datos bioquímicos y de composición corporal. El sesenta y dos por ciento de los pacientes tenía anemia y 34,5% presentó fuerza prensil comprometida. La fuerza de prensión manual se correlacionó positivamente con la altura, el peso corporal, el índice de masa corporal, la circunferencia de la cintura, el área muscular del brazo corregida y la masa libre de grasa. Se observó correlación negativa entre la fuerza de prensil manual, la edad y la eficacia de la diálisis. La cantidad de hemoglobina y el hematocrito fueron semejantes entre los pacientes con fuerza prensil normal y comprometida pero no se correlacionaron con la misma Se concluye que la anemia no tuvo ninguna influencia en la fuerza de pensión manual en los pacientes sometidos a hemodiálisis, lo que refuerza el uso de la dinamometría manual como método confiable para la evaluación del estado nutricional de esa población.

A anemia é uma comorbidade frequente em pacientes submetidos à hemodiálise e está associada à redução da capacidade funcional. Desta forma, podemos supor que a anemia é capaz também de comprometer a força muscular destes pacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar se há associação entre força de preensão manual e o estado de anemia em pacientes submetidos à hemodiálise. Foram estudados 55 pacientes em programa regular de hemodiálise (49,0±14,0 anos de idade, 38 homens). A força de preensão manual, avaliada através de dinamometria manual, foi aferida no braço sem acesso vascular funcionante após a sessão de hemodiálise, sendo considerada comprometida quando os valores foram inferiores ao percentil 10 correspondente, segundo gênero e idade, aos valores de referência obtidos para população urbana do RJ. Dados bioquímicos e de composição corporal também foram avaliados. Sessenta e dois por cento dos pacientes apresentaram anemia e 34,5% exibiram força de preensão manual comprometida. A força de preensão manual apresentou correlação positiva com a estatura, peso corporal, índice de massa corporal, circunferência da cintura, área muscular do braço corrigida e massa livre de gordura e correlação negativa com idade e eficiência dialítica. A hemoglobina e hematócrito não se correlacionaram com força de preensão manual e não diferiram entre os pacientes com força de preensão manual preservada e comprometida. Conclui-se que a anemia não exerceu influência sobre a força de preensão manual de pacientes submetidos à hemodiálise, o que reforça o uso da dinamometria manual como método confiável para avaliação do estado nutricional nesta população.